【信息时报】广东三地试点乙肝“母婴零传播干预”

信息时报记者 谢菁菁 张秀丽 通讯员 高龙 冯朱晓 李晓姗 吴佳仪

昨日是世界肝炎日。面对庞大的肝炎疾病群体，近日广东省内多家医院权威肝病治疗领域专家发声，重视乙肝和丙肝母婴阻断工作，是减少中国肝病患者“新增”的重要途径。同时专家指出，丙肝能够实现临床治愈，但精准检测再进行个体化用药治疗尤为关键。

记者了解到，全国首个“乙肝母婴零传播工程”在南方医科大学启动至今，已经实现乙肝妈妈新生儿感染率从10%降到0.8%。接下来，广东将在广州从化区、深圳宝安区和阳江阳东区三地试点“乙肝母婴零传播综合干预行动”。

【乙肝】

新生儿12小时内注射首针疫苗 能阻断母婴传播

世界卫生组织提出2030年消灭病毒性肝炎的目标，临床专家认为，除了早发现早治疗外，还需要减少新增病例，实现“母婴零传播”是重要途径。据了解，新生儿在12小时内进行注射首针疫苗和乙肝免疫球蛋白，是阻断乙肝母婴传播的最为重要的措施。统计显示，全国新生儿乙肝感染率目前已经降至0.32%。

据悉，省卫计委拟将广州从化区、深圳宝安区和阳江阳东区作为广东“乙肝母婴零传播综合干预行动”试点。

记者还了解到，早在2015年，南方医科大学便开始牵头在全国实施“乙肝母婴零传播工程”。同时还开发了规范管理“乙肝妈妈”的APP“小贝壳”，让全国多地的乙肝妈妈获得专业的在线指导。“通过小平台管理，乙肝妈妈生育的新生儿的感染率也从以前的10%降到0.8%。”南方医院感染内科副主任医师刘志华介绍。

乙肝一旦感染，以目前的医疗水平，仍无彻底治愈的可能。专家指出，中国乙肝患者的抗病毒治疗不容乐观。“中国有近2000万的慢性乙肝患者，只有大约300万的乙肝病人在进行抗病毒治疗。”广东省第二人民医院感染科主任吴茂盛表示。然而，乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，很多病人却做不到坚持。临床统计，63%患者会自行停药，其中57%患者病情加重；能够坚持3年以上抗病毒的只有19%。

近日，致力于实现乙肝患者临床治愈的“珠峰”项目在广东启动。记者从启动仪式上了解到，这个项目致力于帮助乙肝患者找到治愈方案。现阶段慢性乙肝抗病毒治疗药物主要包括两大类，即长效干扰素(免疫刺激治疗)，和核苷(酸)类似物(直接病毒抑制)。

吴茂盛说，过去核苷类和干扰素抗病毒治疗往往是分开的，两者取其一。“其实两种方案各有优点，而珠峰项目希望通过两者的结合，为部分慢乙肝患者取得临床治愈探索道路，实现乙肝表面抗原的清除。”

【丙肝】

没有疫苗预防 规范治疗可以临床治愈

常见的肝炎疾病中，丙肝也会发展成为肝硬化、肝癌。南方医院感染内科主任侯金林指出，丙肝的传播途径是“不安全注射”，日常生活中，文身、打耳洞、共用剃须刀牙刷等也会增加相关的风险。

由于丙肝不容易被发现，侯金林指出，根据国家《丙型肝炎筛查及管理》，既往长期注射用药者应定期筛查丙型肝炎，目前维持血液透析患者，应每半年一次定期筛查。对于存在医源性暴露者，或需要进行急诊有创检查、侵入性操作（包括手术）者也应进行相应的筛查。

不同于乙肝，丙肝没有疫苗可选作预防。但比乙肝乐观的是，丙肝规范治疗可以临床治愈。南方医院感染内科主任医师彭劼指出，通过抗病毒治疗，若在停药后12周仍测出不出丙肝RNA（丙肝病毒定量），可视为治愈丙型肝炎。而治愈丙型肝炎则是阻断丙型肝炎传播最好的手段。

中山大学附属第三医院肝病医院副院长高志良表示，“治疗丙肝，国内的患者现在已经有了直接抗病毒药物（DAAs），规范治疗其治愈率可达到98%以上。” 同时，高志良强调丙肝的精准治疗，“目前已知的丙肝病毒主要有6个基因型和多个亚型，我国的丙肝患者约有56.8%是基因1b型，而在广东省主要是1b型和6A型，其中基因1b型大概占比在40%左右。”

不同的丙肝病毒基因型其临床结局不同、治疗难度不同、治疗方案选择也不同。为此，高志良认为，丙肝患者治疗前进行病毒基因型检测分型，在治疗过程中可以少走“弯路”。

专家提醒，在丙肝治疗过程中，还需特别注意药物间的相互作用。“如对于肝纤维化的患者，则不能用含蛋白酶抑制剂的药物，应选择不经过肝脏代谢的药物；又如患者出现肝脏功能受损或者是肾功能障碍的，选择就会不一样，需个体化精准治疗，提高用药治疗安全性。”高志良说，也有临床证明，有些药物如择必达和其他心脑血管常见药物相互作用较少。

【预防】

40岁以上人群至少每年一查肝功

世界卫生组织《2017年肝炎报告》中提到，2015年底时，近3.25亿人患有慢性肝炎，只有9%的乙型肝炎感染者和20%的丙型肝炎感染者得到了检测和诊断。

对此，南方医科大学中西医结合医院肝病科主任郑大勇则建议，40岁以上的人群、曾感染病毒性肝炎者、长期服药、有肝癌家族史的人，每年至少查一次肝功能。此外，病毒性肝炎患者应每3个月进行一次肝功能和甲胎蛋白检查，6个月做一次影像学检查（如B超、CT）；3~6个月做一次病毒定量检查，以防止肝炎在不知不觉中发展为肝硬化，甚至肝癌。

另外，从中医养肝护肝的角度，郑大勇认为，超九成人没有正确“使用”肝脏。“肝脏是最主要的解毒器官和药物代谢器官，情绪与作息常不当，会对肝脏造成损害。”郑大勇说，晚上11点至凌晨1点是肝脏运作和调整的关键时期，白天过度劳累可导致人体免疫力下降，过度熬夜会加大肝脏负荷。

话你知

乙肝

统计显示，全国新生儿乙肝感染率目前已经降至0.32%。

新生儿在12小时内及时注射首针疫苗和乙肝免疫球蛋白，是阻断乙肝母婴传播最为重要的措施。

中国有近2000万的慢性乙肝患者，只有近300万在进行抗病毒的治疗。其中，63%患者会自行停药，57%患者病情加重；能够坚持3年以上抗病毒的只有19%。

乙肝一旦感染，以目前的医疗水平，仍无彻底治愈的可能。

慢性乙肝抗病毒治疗药物：长效干扰素(免疫刺激治疗)、核苷(酸)类似物(直接病毒抑制)。

丙肝

我国丙肝患者约56.8%为基因1b型，在广东主要是1b型和6A型，其中基因1b型占比约40%。

常见的肝炎疾病中，丙肝也会发展成为肝硬化、肝癌。

丙肝的传播途径是“不安全注射”，文身、打耳洞、共用剃须刀牙刷等会增加相关风险。

不同于乙肝，丙肝没有疫苗可选作预防，规范治疗可以临床治愈。

通过抗病毒治疗，若在停药后12周仍测出不出丙肝RNA（丙肝病毒定量），可视为治愈丙型肝炎。

小提醒

低保丙肝患者

可申请免费药物

丙肝DAA药物进入国内后，虽然疗效可靠，但仍为部分贫困家庭难以负担。据了解，南方医院将为领取低保超过一年的患者提供免费DAA药物，为低收入人群提供半个疗程的赠药。为解决丙肝患者看病困难的情况，南方医院感染内科已为丙肝患者开通快速就医通道。

乙肝“珠峰”项目

已在广东启动

据了解，该研究在广州市参与医院有中山大学附属第三医院、广州市第八人民医院、广东省人民医院和省第二人民医院。根据中国肝炎基金会的规定，参与该研究的患者将参与长效干扰素买三赠一的优惠，并赠送一份长达5年10万元保障的原发性肝癌保险。实现乙肝患者的临床治愈，从而停用核苷类药物。