【广州日报】“上下”同开刀 “命腿”俩都要

1场车祸，2家医院先后转诊，3处重大创伤，4小时手术，5个学科联合（急诊、普外二、创外、麻醉、ICU），6IU红细胞输血及1600ml自体血回输，7名专家同时手术，8小时就医时间生死时速。

近日，一位车祸重伤患者被转到省二医，医护人员为他开通了绿色通道紧急抢救、多学科专家联合会诊与营救。那天，省二医以最快速度挽救了他的生命。

文、图／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员薛冰妮、高龙、朱健

严重车祸司机命悬一线

53岁的李先生（化姓）是一名货车司机。4月30日凌晨，为了赶广交会的一批货，李先生开着自己的小货车起个大早准备送过去。然而，这一次他不仅没送到货，还差点把命搭了进去。

“当时在一个拐角处，我正打着方向盘，谁知道前面突然闯出一辆大货车，当时我就蒙了，什么都反应不过来，醒来的时候已经是在医院了。”李先生回忆道。

120救护车接到呼救后，立即前往事故现场。接到患者后，两家医院都认为李先生伤势过重、伤处过多，建议转到更高级的医院接受治疗。最终，省二医接到转送通知后，在保证安全的前提下，快速接回了他。两次转诊之后，李先生被送到广东省第二人民医院（广东省应急医院）急诊科。

“李先生在救护车上时，已出现休克症状，初步判断应该是胸部、腹部内脏大出血，双下肢多处骨折大出血导致。”广东省第二人民医院急诊科主治医师李文浩说。

李文浩同时也是世界卫生组织国际应急医疗队（广东）队员。他在车上给予李先生补液、吸氧、骨折固定、心电监护等急救处理后，立即通知急救室做好抢救准备，同时联系普外二科、创伤骨科、重症医学科的专家在急诊科待命。同时让影像科、放射科、手术室开放绿色通道，为抢救李先生争分夺秒。

李先生一到医院，立即被推送至CT室、放射科行相关检查。同时给予抽血化验，交叉配血并紧急输血。CT及X光检查结果很快就出来了，提示肝脏破裂出血、双下肢多发骨折、肋骨骨折，患者情况十分危急，抢救刻不容缓。

要腿可能难保命？“都要！”

省二医普外二科副主任医师曾宪成查看伤者及阅读CT片后指出：“患者肝脏破裂出血、肋骨骨折，大出血是目前休克的主要原因，需尽快安排手术治疗，否则继续出血，则回天乏力，肋骨骨折可稍后安排处理。”

创伤骨科主任医师吴伟炽查体及阅读X片后，他表示：“患者双下肢多处开放性骨折并出血，也要尽快手术清创、骨折固定，如果受伤时间超过6小时，双下肢的开放性损伤没有进行处理的话，可能会引起双下肢的缺血坏死，最后，只有一个结果——截肢。”

是保命还是要腿？需要尽快做出选择。

李先生的妻子说道：“当时医生把情况跟我说明的时候，保命是唯一的选择。但是他是家里的顶梁柱，如果双腿没了的话，都不知道以后一家人要怎么生活。”

在充分与家属沟通后，各学科专家再次商议。最后，吴伟炽、曾宪成决定，同时为李先生进行剖腹探查加双下肢外伤清创及骨折固定手术。

“既要保住患者的命，也要保住他的双腿。”这是手术室里7名专家共同的信念。

手术直击：

“一上一下” 为生命护航

“一上一下”的手术很快就开始了。在麻醉科、输血科的全力配合下，曾宪成带领的普外科团队及吴伟炽带领的创伤骨科团队同台进行着手术。与此同时，包括麻醉医生、器械护士、巡回护士组成的10余人共同为患者提供生命保障。

打开腹腔，如术前预期的那样，左肝存在两处巨大的裂伤！肝脏裂伤处还在不断地往外渗血。

这时，曾宪成当机立断，进行左肝外叶切除术，手术过程十分顺利，出血止住了。同时创伤骨科手术团队也传来好消息，李先生双下肢的一期手术也顺利完成。

手术历时4个小时，输红细胞6IU,自体血回输超过1600ml，手术完成后，患者生命体征终于趋于稳定。术后，李先生被送往ICU监护稳定一天后就被送到了普通病房。目前，李先生已经正常康复，不日即可站立行走出院。

“手术过程中，我们最害怕的就是失血过多。在手术台上，李先生一直在出血，并且术中血压出现进行性下降。手术也会加剧出血、加重打击，两台手术一起进行，就是双重打击，患者随时都可能心跳停止。不过好在最后成功完成手术，真是一场艰难的‘战役’。”曾宪成感叹。

“一上一下”手术现场