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    广州医保四大惠民政策

    2014-06-20 19:20

      本报讯 (记者 杨进 通讯员 林甲松)11月1日,广州医保多项待遇标准和个人医疗账户支付范围都将有调整;下月起,参保人的医保卡全家人都可以使用。昨日,广州市人力资源和社会保障局召开新闻发布会介绍调整内容,同时公布了将市本级、花都、番禺、从化和增城医保统一为市级统筹区的时间表,从化将从11月1日起最先享受到市本级同等医保待遇。


      住院费起付标准调低


      新规定将城镇职工基本医疗保险和城镇灵活就业人员医疗保险参保人员每次住院基本医疗费用统筹基金起付标准下调20%。此外,患精神病的参保人在本市医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科病区住院治疗发生的基本医疗费用,不设起付标准。


      有关专家分析,降低统筹金起付标准,参保人住院医疗费个人负担将减轻约2%,免除精神病参保人住院起付标准费用,患精神病参保人个人负担减轻约6%。


      年度最高支付限额提高


      据介绍,统筹基金对参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用年度累计最高支付限额标准,由上年度本市单位职工年平均工资的4倍(181440元/年)提高为6倍(272160元/年)。提高统筹金年度最高支付限额标准后,患重病、大病参保人个人负担减轻约10.35%。


      以往统计数据显示,按4倍标准计算,广州超过这个标准的参保人员只占0.23%,不足2000人。


      该负责人说,广州再次提高统筹金年度累计最高支付限额标准后,加上最高15万元大病补助,参保人可享受到最高42.2万多元的补助。据他们预计,超出这条“保障线”的参保人员每年不足100人。


      调整个人先自付费比例


      新政策还针对参保人员使用基本医疗保险乙类药品、特色诊疗项目及特殊医疗材料,调整了个人先自付费用的比例。


      据介绍,降低乙类药品及项目费用个人先自付比例,参保人个人负担减轻约5%。但广州市人社局相关专家分析认为,实际上给参保人带来的负担减轻远远不止这些,以一个约2万元的人造器官来计算,原先个人先要支付1万元,现在只需要先支付4000元。


      医保卡全家人都可以用


      新政策规定,医保卡全家都可使用。参保人员可使用个人账户资金支付本人及家属的以下费用:缴交社会医疗保险费,在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用,在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用。


      如何界定“家属”?广州市人社局副局长郑玉华说,家属由参保人自己确认,只需要凭参保人的医保卡、身份证同时来使用就可以了。


      社保专家认为,此举将扩大个人账户资金支付范围,有利于充分发挥个人账户节余资金的作用,减轻家庭成员缴纳社会保险费和当期医疗消费的经济负担。


      医保七项新政惠及650万人


      自今年7月以来,广州先后出台了七个医疗保险新政策,涉及五大类九个项目的医疗待遇,调整范围广,增加指定慢性病病种和待遇,扩大门诊特定项目范围,提高有关待遇标准及扩大个人医疗账户支付范围,不断完善覆盖城镇全体居民的医疗保险制度体系。


      上述新政策惠及参保人数650万人以上,直接受益参保病人达300万人以上。新政策围绕提高医疗保险参保人医疗待遇水平、减轻参保人个人医疗费用负担这一重点,参保人员个人医疗费用总体负担减轻约8%。


      新政策实施后,医保基金每年新增支出高达20.84亿元,基金当期结余率由36.2%降至14.5%,下降幅度达40.1%。


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