男性生殖科普

男性生殖系统的结构

精子在睾丸中产生，但睾丸中的精子还不具备运动和受精的能力。具备这种能力的过程是精子成熟的过程，这个过程在附睾中完成。精子从睾丸到附睾，再经过输精管，最后通过尿道射精，进入女性阴道。这时精子还需要经历“获能”过程，才能与卵子在输卵管中相会，完成使命。精子产生的过程需要70天，在女性体内可以存活2-3天。

精液检查有何价值？怎样正确采集精液标本？

精液是精子和精浆混合后的产物，是男性的生殖腺共同协作的结果，是男性的生殖物质，精液的质量与生育能力直接相关，精液常规检查结果是评价男性生育能力的重要指标。

精液检查结果对男性生育能力评价有很大价值，而结果又容易受排精频率、收集完整与否、容器、温度等许多因素影响。正确采集方法应该注意：（1）禁欲3～7天范围取样。禁欲时间过短影响精子密度，过场则导致死精子过多、异常精子率高等。（2）一定完整收集精液。排出精液首段精子密度最高，该部分精液遗失严重影响结果。（3）用广口玻璃瓶等收集为好，避孕套因含有杀精物质，不宜选用。（4）标本运输过程应以37℃为宜，且应在半小时内送达。

什么是精液质量异常，常见精液质量异常有哪些？

精液正常值包括质和量两方面的指标：（1）禁欲3～7天后取样；（2）量约1～6ml；（3）色泽灰白或淡黄；（4）粘稠度适当；（5）排精5～30分钟内完全液化；（6）pH值7.0~7.8；（7）精子密度大于或等于20×106/ml；（8）精子活率1小时内大于60％，精子活力a级大于等于25％或(a级+b级)大于等于50％；（9）正常精子形态大于80％。以上指标中无论是精液的量的增多或减少，粘稠度失常，液化与否及是否延迟，pH值的变化，精子密度、活率、活力、形态等等环节出现的问题都可能造成生育能力的降低。

精液为什么会不液化？精液不液化怎么会影响生育？

精液排出后为胶冻状，5～20分钟内液化为稀薄的液体，这一过程是精液中凝固因子和液化因子共同作用的结果，其中凝固因子多来源于精囊，而液化因子多来源于前列腺，当前列腺因各种因素（如前列腺炎）导致分泌功能降低，则出现精液液化异常。

精液不液化或液化延迟是男性不育的常见原因之一，约占男性不育的2.51~42.65%。精液排出后凝固有利于精液在阴道内储存，而液化后精子才能获得能量和运动，当精液不液化或液化不良时精液粘稠度过高，精子活动受限，处于完全不能或部分活动，活动动作也多位于原地摆动，以致不能穿过宫颈等与卵子汇合，从而无法生育。

弱精子症是怎么回事？对生育有何影响？怎么治疗为好？

3次以上检查，精液中向前运动的精子（a和b级精子）少于50％或a级精子少于25％的称为弱精子症，又叫精子活力低下。精子的运动功能强弱直接关系生殖能力的高低，只有活力较高的精子才能抵达女性输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵，因此精子活力低下患者会导致不育，有报道说不育患者中30％与精子活力低下有关。精子活力低下多与感染、精液液化异常、免疫因素、内分泌因素、染色体异常、精索静脉曲张等有关，另外与吸烟、饮酒等不良生活方式以及药物因素有关。

同样病因明确者进行病因治疗，另外可通过戒除不良嗜好，适当补充维生素及微量元素等提高精子活力，必要时配合辅助生殖技术。

常见哪些物理因素可以导致不育？

环境中的各种污染主要通过理化因素造成不育，其中物理因素主要表现为非电离和电离辐射损害两类，电离辐射包括X射线和γ射线，非电离辐射包括各种微波、红外线、超声、激光等。（1）电离辐射通过热效应和非热效应两种途径损害细胞功能。睾丸生精细胞受热辐射后发生变性、脱落，并且精子功能下降。（2）电离辐射则会对睾丸精原细胞和更晚期的生精细胞造成损伤，同时影响人体内分泌机能。物理因素造成的损害严重程度与所用强度及时间长短相关，也与个体接触的年龄阶段有关。

常见哪些药物可以导致不育？

生殖过程涉及生殖、神经、内分泌、循环等多个系统，凡涉及以上各个环节的药物均可造成不育。影响程度与药物种类、剂量、用法、用药时间长短及个体反应相关。常见药物如各种化疗药物可以使生精上皮萎缩，大麻、麻醉药物、乙醇和巴比妥类镇静剂均可影响中枢神经系统导致不育，而各种降压药和激素类药物也可影响性功能或使睾丸萎缩出现不育。另外注意雷公藤以及部分中药也能影响生精功能和降低精子活力。

营养状况与生育有何关系？与生育关系密切的营养物质有哪几类？

营养供给是身体各项机能正常的物质基础，营养的供给包括足够和结构合理的营养。营养状况的好坏可影响生殖内分泌激素的合成和释放，因此营养状况不良会改变生育机能导致不育，而营养过剩同样可以影响体内激素水平的变化导致生育的异常。

长期饮食总热量不足的患者可影响睾丸生精功能和激素合成及分泌导致不育，甚至导致性腺萎缩；蛋白质摄入不不足严重影响睾丸重量和激素分泌；碳水化合物和雄激素的分泌有关，低血糖可导致睾丸退变、间质细胞萎缩；必需脂肪酸可影响垂体功能从而引起睾丸功能，使睾丸变小同时曲细精管内缺乏精子和精子细胞，而且精囊重量减低，雄激素合成释放减少；各种维生素和必需矿物质的缺乏同样是生育功能正常的必要条件。因此充足而结构合理的营养也是生育机能正常的重要条件。

生殖道感染与不育的关系？

男性生殖道感染是不育的重要原因之一。生殖道感染可以从多种角度和层面造成生育能力的下降，主要表现在以下几个方面：（1）直接或间接损伤或破坏生殖器官，造成生殖道的粘连和阻塞，从而导致不育。（2）影响睾丸生精功能。急性睾丸炎可导致睾丸实质广泛破坏而出现生精功能减退甚至消失。（3）影响精浆成分、精液参数和精子功能。附属性腺的感染使其分泌功能异常，精浆成分改变，同时病原微生物及精液中的白细胞均对精子有不利影响，从而使精子生存微环境造成破坏，进而影响精子活力等。因此生殖道感染是不育的重要因素之一。

什么是免疫性不育？免疫因素怎么会导致不育？免疫性不育如何发生？

免疫性不育指由于人体免疫因素对精子功能的抑制和破坏导致的不育。免疫功能是人体的自我保护功能，是对外来抗原物质的防御机能，由于精子在青春期后才开始成熟，且通过血－睾屏障与免疫系统隔离，对免疫系统来说属于抗原物质，当青春发育期后精子与免疫系统接触后，人体便产生抗精子抗体，从而对精子的生理功能进行抑制和破坏，使精子功能丧失导致不育。

 抗精子抗体引起的自身免疫不但通过使精子凝集成团来阻止精子穿过宫颈黏液，而且影响精子酶的活动，抑制透明带和放射冠的分散作用，同时可以影响精子与卵子的融合及胚胎的发育，从多个环节影响生育。

凡能引起血－睾屏障破坏、附属性腺感染、睾丸高温影响或损伤等因素均可导致抗精子抗体出现从而发生免疫性不育：（1）输精管结扎。（2）睾丸活检。（3）睾丸损伤。（4）生殖道梗阻。（5）隐睾。（6）精索静脉曲张。（7）生殖道感染。

精神心理因素与不育有关吗？

精神心理因素是不育的致病因素之一。精神心理状态的异常可导致神经内分泌系统功能紊乱，睾丸生精功能异常而发生不育。不育发生后精神心理因素同样会增加治疗难度，因此保持精神心理状态的正常与稳定是不育患者的重要注意事项。                                                  

什么是人类辅助生殖？什么样的不育患者需要辅助生殖技术的帮助？

人类辅助生殖是指通过对人类生殖细胞、受精卵和胚胎进行人工处理从而治疗不育症的一类技术的总称。由于人类生殖的影响因素过于众多，许多不育症的患者的病因不明或者治疗效果不佳，辅助生殖技术可最大限度的帮助此类患者获得子女。人类辅助生殖技术一般包括人工授精和体外受精－胚胎移植两部分，通过其他衍生技术（如精液体外优化处理等）的配合帮助不育人群获得生育机会。此类技术常规应用于内科治疗无效的严重的少弱畸形精子症患者，甚至部分无精子症患者也可通过睾丸穿刺发现少量精子进行ICSI而获得后代。但是应当注意，并非所有男性不育症患者均可通过辅助生殖技术获得自己遗传学意义上的后代（如确属无精子症患者，经多次睾丸穿刺未找到精子时），而且当前辅助生殖技术成本仍很高，而单次成功率仍较低。

人工授精是怎么回事？哪些不育患者需要人工授精？人工授精成功率高吗？

人工授精是辅助生殖技术的一种。通过人工方法使男性精液置入女性生殖道的不同部位，通过增加到达女性生殖道内精子数度及提高其质量，来增加或提高男女精卵结合的机会来治疗不育。

根据精子来源的不同，人工授精分为丈夫精液人工授精和供精人工受精，而根据授精部位的不同则分为阴道内人工授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等。其中阴道内人工授精技术主要用于男性性功能障碍、逆行射精及尿道下裂等无法将精液排入女性生殖道的男性不育患者，宫颈内、宫腔内、输卵管内人工授精则适于药物治疗无效的难治性少弱畸精子症等男性不育人群，对于睾丸穿刺确诊无精子而无生育可能的患者则采用供精人工受精技术获得与女方有血缘关系子女。

丈夫精液人工授精的前提是男方能提供一定标准质量和数量的正常精子，在通过适当的体外精液优化后，宫腔内人工授精者约35％～40％经6个周期治疗发生妊娠。供精人工受精成本低廉，疗效较好，成功率取决于女方生理结构及功能状况，由于是他人精液授精治疗，部分患者会有一定心理冲突。

什么是“试管婴儿”？哪些患者需要用“试管婴儿”技术？

用人工方法取出卵子后使其在体外受精和发育，等受精卵发育成几个胚胎球而成为前期胚胎时将其移植回母体子宫内继续发育并分娩，这种形式的技术称之为体外受精－胚胎移植（IVF－ET），通过这种方式生育的也就是所谓的“试管婴儿”。此类技术近年来进展很快，使大量不育患者获得自己后代，主要适用于药物及其他辅助生殖技术治疗无效的男性不育患者，男方提供极少量精子就有可能获得妊娠（例如单精子胞浆内注射技术），但此类技术使遗传异常夫妇生育后代概率增加，相关技术及法规仍待进一步完善。