反复高烧以为扁桃体发炎 罪魁祸首竟是这种病毒

反复高烧，咽拭子也是阴性，以为只是普通感冒了，谁会想到还是病毒感染呢？近日，年轻的大学生小乐（化名）高烧不退，并伴有咽痛、扁桃体肿大，本以为是简单的化脓性扁挑体炎，却没想到是EB病毒惹的祸。在广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科的治疗下，小乐顺利退烧，康复出院。

毕业季却高烧40.3℃ 竟是这种病毒作祟

6月，毕业季。今年小乐也在忙着毕业、找工作。6月中旬，小乐感觉自己的嗓子不舒服并有点喉咙痛，因为没有别的症状，他也没在意。

可是，当天晚上，小乐的喉咙痛的更厉害了，头也开始昏昏沉沉的，摸着也有点发热。“当时就慌了，当时的第一反应是这时候突然发烧，会不会被隔离。”小乐告诉记者。

小乐赶紧吃了退烧药但并不见效，持续烧了几天不见好，小乐只好去医院，就诊发现双侧扁桃体肿大，伴脓苔附着，考虑是化脓性扁桃体炎，吃了4天抗生素也没见好转，一直在反反复复发烧，严重影响了他的生活。

6月25日，小乐高烧至40.3℃，这可吓坏了他。在同学的推荐下，他来到广东省第二人民医院进行发热查因。

该院呼吸与危重症医学科王丽珍医生接诊了他。王丽珍医生查体发现小乐的双侧扁桃体明显肿大，表面还有白色厚厚的伪膜覆盖。颈部淋巴结也有肿大，腹部肝脏和脾脏均有肿大。

“检查结果也显示，血常规提示淋巴细胞绝对值明显升高，呈正常值的2倍。外周血细胞形态发现淋巴细胞比例增高，异性淋巴细胞约38%。EB病毒抗体1.154。EB病毒DNA1.16E+5copies/mL。”王丽珍医生说，“因此，当即考虑小乐得的可能不是简单的化脓性扁桃体炎。”

完善鼻腔镜检查，取了鼻咽肿物及扁桃体组织活检，病理结果回报为：考虑为传染性单核细胞增多症。同时，小乐病原学提示金黄色葡萄球菌感染阳性。

明确诊断后，王丽珍医生给予小乐万古霉素抗感染治疗，逐渐稳定了小乐的病情。如今，小乐的咽喉疼痛及发热已经完全消失了，可以重返校园，回归到正常的毕业生活中。

作为儿童常见病 成年人发病率明显上升

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)是感染EB病毒(epstein—barr virus，EBV)引起的单核一巨噬细胞系统急性增生性传染病，是一种急性自限性疾病，好发于3-10岁儿童。

该疾病主要表现为疲乏无力，发热，咽痛，颈部及腋下淋巴结肿大，也可引起脾肿大，躯干部皮疹等，皮疹通常会表现为红斑，丘疹，斑丘疹，风团等。在实验室检查方面，血常规通常会提示白细胞正常或升高，但分类以淋巴细胞为主，有时会出现血小板减少；肝功能可有ALT及AST及LDH升高，血细胞形态提示异型淋巴细胞>10%等。

专家建议

广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科梁婕医生介绍，IM是儿童时期常见传染病之一。但是，近年来，在成人中发病率明显上升。成人IM临床症状与体征呈多样性和不典型性，且易累及多脏器出现严重并发症。

本病诊断标准

①典型IM症状和体征：发热、咽峡炎、皮疹、浅表淋巴结大、肝脾大、肝功能异常等；

②外周血变异淋巴细胞(AL)≥10％；

③血嗜异性凝集试验阳性；

④EBV抗体阳性。

符合前2项。排除并除外扁桃体炎、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎、HIV、白血病、淋巴瘤等即可诊断，同时具有3或4中任何一项即可确诊。

她提醒，IM是自限性疾病，一般对症处理即可痊愈，但需警惕其并发症，如肺炎，脑炎或脑膜炎，脾破裂等严重并发症。

如何预防IM呢？

在梁婕医生看来，IM主要通过呼吸道飞沫传播，所以切断传播途径是关键，EB病毒属于病毒类微生物，所以增强免疫力非常重要，平常在家多开窗通风，少去人多的地方，勤洗手，戴口罩，勤运动等，少吃生冷，多吃蔬菜水果，多晒太阳等。

为满足各位患者的需求，更好地为患者服务，呼吸与危重症医学科将于2020年8月17日起开设6个专病门诊（睡眠鼾症门诊、肺肿瘤肺结节门诊、呼吸道感染门诊、咳嗽门诊、慢阻肺与戒烟门诊、哮喘门诊），每个专病门诊均由高年资主治及以上人员出诊，以引导前来就诊的患者按“病”精准化就医，为患者提供更专业、更细致的医疗服务。

专病门诊介绍

广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科是集医疗、教学、科研为主体任务的综合性科室，国家PCCM规范化建设优秀单位，PCCM专修基地，呼吸康复单修基地，中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心，中国咳嗽联盟成员单位，国家呼吸疾病临床医学研究分中心，呼吸专科医联体呼吸康复协作成员单位。科室医护人员共44人，博士3人，主系列研究生以上学历占80%以上。设呼吸专科病区、呼吸重症监护病房（RICU）、肺功能室、呼吸内镜室、呼吸睡眠中心、精准实验室以及门诊，门诊设立专科、专家门诊，开展无假日门诊、互联网门诊。科室倡导“团结协作 昌明进取”的科室文化，全体医务人员以“全心全意为患者服务”为宗旨，以“厚德行医 追求卓越”为科训，以大医精神贯穿医疗工作，2019年荣获先进科室，抗击“新冠”中勇于担当，被破格授予“青年文明号”，后疫情时期为更好地满足患者就医需求，特开设以下6个专病门诊。 

睡眠鼾症门诊（每周一上午）

鼾症，又称睡眠呼吸暂停低通气综合征，是以睡眠呼吸节律异常及通气功能异常为主要表现的一组疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相关低通气疾病等，主要表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏、记忆力下降等，是高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、心力衰竭、卒中等疾病的独立危险因素，与难治性高血压、胰岛素依赖密切相关。

广东省第二人民医院呼吸睡眠中心成立十年来，引进美国Embla等高端多导睡眠监测仪等，开展睡眠监测及滴定治疗累计1000余例，同时与心血管内科、内分泌科、耳鼻喉科等开展MDT合作一体化治疗，取得显著疗效。

 肺肿瘤肺结节门诊（每周二上午）

肺部结节是指≤3cm的肺部圆形病变，无卫星灶、无淋巴结及远处播散。肺部小结节是指≤1cm的结节，又称亚厘米结节。还有一个经常在肺部CT检查影像报告上看到的术语GGO，它是指肺部磨玻璃结节，是一种特殊类型的肺部结节，表现为密度轻度增高的云露状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。研究表明，18%-63%的毛玻璃样小结节是早期肺癌；肺部结节可以是弥漫性散生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的结节良性病变的可能性大，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。

广东省第二人民医院呼吸科作为中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心，在孙瑞琳主任的带领下，构建并优化了肺癌肺结节精准诊治体系，为就诊患者提供“一站式”服务：网上预约挂号-影像学检查-必要时气管镜/内科胸腔镜检查-制定治疗建议-随访；同时，对于疑难肺结节患者，将由呼吸科、胸外科、放射科等多学科专家共同商讨和制定个性化治疗方案。

呼吸道感染门诊（每周二下午）

呼吸道感染是指致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖导致的疾病。根据其部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者包括鼻炎、咽炎和喉炎；后者包括气管炎、支气管炎和肺炎。而复杂肺部感染是引起呼吸衰竭的重要原因，严重可导致败血症、休克、多脏器功能衰竭，甚至危及生命，致病病原体的鉴定是治疗与用药的关键。

广东省第二人民医院呼吸科依托精准实验室，以呼吸介入技术为手段，着力打造复杂肺部感染精准诊治体系，包括样本采集、实验室检测方法、病原学检测方法等流程优化，实现复杂感染的高效、快速、精准诊治，显著提高不明原因发热、慢性肺部感染、重症肺炎、脓毒症诊治水平。

 咳嗽门诊（每周三上午）

咳嗽是机体重要的防御性神经反射，有利于清除过多的呼吸道分泌物和有害因子；但疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽也是导致内科门诊患者就诊的最常见症状之一，根据持续时间不同，将咳嗽分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（＞3周）三种类型，急性咳嗽若迁延不愈则可转变为亚急性或慢性咳嗽。

 广东省第二人民医院呼吸科作为中国咳嗽联盟成员单位，配置了包括一氧化氮检测、肺功能检测、诱导痰检查等在内的多种相关技术，具有规范化诊治咳嗽的完善体系。

慢阻肺与戒烟门诊（每周四上午）

 慢阻肺是对慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种以持续气流受限为特征的全身性疾病，在秋冬季容易出现病情急性加重。而吸烟会导致慢阻肺，包括肺气肿和慢性支气管炎；研究表明，女性吸烟者更易患慢阻肺，吸烟者死于慢阻肺的可能性是不吸烟者的12-13倍；因此，尽早戒烟十分必要。慢阻肺、哮喘是我国呼吸系统最常见的慢性病，这是一种需要像高血压，糖尿病一样终生管理的可防可控的疾病。慢阻肺的主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息和胸闷。对慢阻肺患者来说，早诊重要，治疗更要及时。

广东省第二人民医院呼吸科目前已形成了慢阻肺全程一体化管理体系，戒烟门诊也已开展多年，我们的目的是要使得慢阻肺患者从早期疑诊、筛查到规范诊治和终末期管理都能够有专人负责，最大程度地改善慢阻肺患者生活质量，有效减轻症状，延长寿命。 

哮喘门诊（每周五上午）

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，具有反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解；某些患者在缓解数小时后可再次发作。

 广东省第二人民医院呼吸科一直致力于慢性气道疾病（哮喘、慢阻肺）的基础和临床研究，对支气管哮喘的治疗和管理有着丰富的经验。