【南方都市报】头胎植入单胎 二胎植入双胎

明明已是超过35岁的高龄产妇，自身身体条件也较适合植入两个胚胎，但只要类似产妇属于单独、双独，且是初次怀孕，夫妻俩会毫不犹豫地选择只放入一个胚胎，受孕、分娩，第一胎只生一个……

记者昨日从广东省第二人民医院生殖中心获悉，这一现象在去年3月启动的单独二孩政策后显得尤其突出。“最根本的原因是，这些夫妻希望在政策内生育二孩时，再放入两个胚胎，这样就能将政策运用到最充分地步———生育三个孩子。”中心主任、研究生导师欧湘红表示。

非独夫妻

为生两个孩子，她们会坚持植入两个以上胚胎，一方面提升成功率，一方面提升双胞胎的出生率……

现象

坚持植入两个以上胚胎

广东省第二人民医院是2009年获得人工辅助生殖准入门槛的医院，但真正大范围开展，还是去年8月份之后的事情。短短10个月的时间里，该院生殖中心共为近千对不孕不育夫妻进行试管婴儿技术。开展的试管婴儿技术周期(不孕夫妻每进行一次试管婴儿操作，不论成败计作一个周期)则超过1000例以上。

“目前中心的试管婴儿成功率已超六成，如采用新鲜的卵子、精子、胚胎，成功率能够接近70%的水平。”医学进步带来的成就是一方面，高发的不孕不育症是另一个方面。越来越多的不孕不育夫妻，做试管婴时开始变得非常有主张，这让辅助生殖医生们多少有点忧心。

“来做试管婴儿的不孕不育夫妻中，一个主要类型为不符合二孩生育政策(既非单独，又非双独)，且自身条件又不太适合进行两个胚胎植入的准产妇。为生两个孩子，她们会坚持植入两个以上胚胎，一方面提升成功率，一方面提升双胞胎的出生率……”欧湘红表示。

建议

35岁以下，最好放一个胚胎

根据生殖辅助医学多年的经验总结和临床实践，对于明确诊断为不孕不育的夫妻，符合进行人工辅助生殖技术应用的，年龄在35周岁以下的女性，体外培育的胚胎良好，医生们一般只建议放一个胚胎。

欧湘红表示，双胎妊娠，又被称为妊娠疾病之王，所有的妊娠合并疾病，都可能出现在双胎怀孕过程中。

此外，广东女性的个子比较娇小，对于个子小于1.55米，体重不达标的女性，也仅建议放置一个胚胎。“这样做，是最大限度地保护产妇的安全，同时也保证植入胚胎、BB的安全。”

而对于年龄超过35周岁的不孕妇女，方才考虑植入两个胚胎，以提升试管婴儿的成功率；对于年龄超过38岁的，则考虑放置三个胚胎，目的同样是提升成功率。“这么操作一旦双胎、三胎均成活后，则需根据实际情况酌情减胎。”

但科学理性的建议，阻挡不住不孕不育夫妻多要一个孩子的热情。在这种情况下，医院为这些夫妻进行知情告知，填写知情同意书。

案例

坚持怀双胞胎，最终一个也没保住

具体到实操中，植入容易、减胎却极难。接受手术的夫妻，也有一定几率需承担不幸、不成功的后果。欧湘红就接触了多例因不愿减胎而最终胎死腹中的案例。

“一名41岁结婚多年不孕不育的女性，身高只有1.5米。考虑到年龄因素才放入了两个胚胎。可从确认着床怀孕、双胎都存活的第三周开始，医生、随访人员就不断提醒她减胎。夫妻俩不愿意听取意见，坚持要怀双胞胎。类似的医患博弈一直持续到孕23周，孕妇娇小的身材实在无法同时承受两个BB后，流产了。”

欧湘红表示，双胎妊娠的一个重要条件是孕妇的身高、骨盆条件好。但这名产妇，腹腔非常狭小，无空间承受双胎，最终一个都没能保住。

类似的故事并不少见。一对女方双侧输卵管堵塞，男方无精、弱精、少精的夫妻，也因不愿减胎而酿成苦果。“这类夫妻怀上的孩子，往往容易得唐氏、特纳氏综合征这些染色体疾病，但夫妻俩还是坚持植入两个胚胎。结果可想而知，两个孩子最终也都没能保住……”

不过，在已做过的1000多例周期里，选择双胚胎植入后还是成功的居多。“这带来了一个问题———双胎率有点偏高，目前中心成功的案例中，双胎发生率在40%上下，远高于自然妊娠的双胎发生率。”

单独双独夫妻

第一次做试管时要求只放一个胚胎。因为符合生二孩的政策，想第二次做试管时，再尝试生双胞胎……

现象

70%-80%的夫妻更愿将双胎留在第二次

“医生你好，我们第一次做试管能不能只放一个胚胎？我们符合二孩政策，想第二次做试管时，再尝试生双胞胎……”类似主动要求只做一个胚胎植入的不孕不育夫妻，在欧湘红的日常接诊中，经常能碰到。这些夫妻目的非常明确，那就是在计生政策允许的范围内，将政策用到极致。

欧湘红及其团队对类似的案例进行过梳理和统计。在双独、单独不孕不育夫妻中(符合计生政策可生育二孩)，有70%-80%的夫妻会这样对医生提要求。

“这些夫妻符合试管婴儿技术操作指征是大前提，但目的性这么明确却多少让医生团队感觉意外。尤其是相当比例的准孕妇已是35岁以上高龄甚至38岁以上超高龄，她们其实符合一次放置两个或两个以上胚胎的医学指征。”

和现在的单独、双独夫妻希望将生育政策用到极致不同。2008年，广州市计生局曾对广州双独夫妻二孩生育愿望、方式进行过调查。时任副巡视员的段建华在结论报告中提到，当时的双独夫妻更愿意一次性生育双胞胎，而不是一胎一胎地接着生。究其原因，主要在于当时的产妇怕疼、怕麻烦。

“生育政策的细微更迭，反映到医学临床上也会带来巨大的变化。”欧湘红表示。类似的将生育政策用到极致的想法，也会带来许多医疗上的难题，比如一胎的成功率下降，再比如再次试管婴儿时，放置两个胚胎对产妇、胎儿的影响将加大。

“对于这类既符合医学指征，又符合计生政策的夫妻而言，我们能给的建议就是在一孩分娩时，一定要选择自然分娩。因为剖宫产后的瘢痕，会给二孩妊娠植入两个胚胎带来巨大挑战，甚至是禁忌。”她说道。

建议

一孩一胎，二孩双胎，需通盘考虑

广州市最大的生殖助孕中心，广医三院人工辅助生殖中心主任刘见桥教授表示，在该院每年6000-7000多例周期的试管婴儿操作当中，类似单独、双独夫妻要求将双胞胎留在第二次的案例也不在少数。但在他看来，此类将国家的计生政策使用到极致的做法，也需因人而异。比如女性一方年龄已属于大龄、超大龄，或女性一方的身材娇小，这些并不适合进行双胎妊娠。

“从根本的操作流程上来讲，胚胎植入多少？植入后是否要减胎？都需要讲究自然、遵从科学。盲目地为了能生育三个孩子而采取一孩一胎，二孩双胎的计划性干预，在政策上无可厚非，但对于孕妇本身健康带来的安全隐患还需操作团队、医生专家乃至病人、家属通盘考虑。”刘见桥表示。

专家

少数中的少数，难以撼动生育政策

针对这一现象，记者昨日专程采访了广州市卫计委相关计生专家。“这类不孕不育夫妻的做法无可厚非，其并没有违反现有的计生政策，只是将政策用到了极致。”该负责人表示，根据最新一期的统计报告显示，目前广州市常住人口育龄夫妻(女49岁以下)总数为242.42万对，其中单独夫妻约超过8万对，双独夫妻比例也不会太高。无论单独、双独，还是二者相加，都是育龄夫妻当中的少数派。

这些符合二孩生育政策的夫妻当中，患不孕不育的夫妻也是少数(平均发病率约10%- 15%)，绝大多数夫妻不需通过辅助生殖技术。“因此这些少数中的少数夫妻，即便将现有的生育政策用到极致，其对全市的生育政策和生育人群也不会产生撼动性的影响。”

该专家表示，目前关键是医疗机构要严格把控好开展试管婴儿、人工受孕这些人工辅助生殖技术的门槛，不能违规为没手术指征的人群开展该项技术。

南都记者 王道斌 通讯员 朱璐诗 高龙