【羊城晚报】帮你问医生：腰椎那些老毛病

本期提问

帮你医生

文/羊城晚报记者 张华

通讯员 高龙

生活中很多人有过腰痛的症状，通常会以为是久坐或劳累导致的肌肉损伤，养养就会好，没太在意。久而久之腰痛不能缓解，严重时还伴有明显的神经压迫症状，比如腿疼、腿麻等，这才着急到医院看病。检查后发现是腰椎出了毛病。

对于腰椎的问题，最常见的莫过于腰椎间盘突出症了，有的时候这个毛病仅仅需要保守治疗，贴剂膏药，卧床休息就可以缓解恢复；有的则需要进行康复治疗，比如牵引、按摩等；还有的需要手术治疗了。

但是对于腰椎的毛病，用错了治疗方式，比如盲目长时间大重量骨盆牵引，频繁反复的硬膜外(骶管)激素注射治疗，或反复多次的麻醉下重力推拿等，导致延误诊治或出现并发症。因此，对于腰椎的老毛病也不能大意。

如果您或您的家属有腰痛、腰椎间盘突出症，用什么治疗方式最合适？平时该如何保护腰椎，本期帮你问医生栏目将围绕“腰椎那些老毛病”展开。我们特别邀请广东省第二人民医院脊柱外科主任张辉给您详细解答有关腰椎的各种疑问。您可以关注“羊城晚报·岭南大医馆”（可扫二维码），并在微信平台上提出您的相关问题，详细描述发病时间、检查结果以及使用过什么治疗方式等以便专家准确判断。提问截止时间：本周五18时。

专家简介

张辉

广东省第二人民医院脊柱外科主任，医学博士，主任医师，南方医科大学硕士研究生导师。毕业于第一军医大学，并以访问学者身份先后赴欧洲比利时圣尼可拉斯Waasland医院及美国华盛顿大学医学院Barnes-Jewish医院(BJH) 学习。目前担任广东省医学会脊柱外科分会委员、颈椎外科学组委员，广东省医学院创伤学分会常委。广东省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱畸形学组副主委。

擅长各种脊柱疾病的诊断与治疗，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱创伤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊柱畸形等，尤其精通各种复杂畸形及翻修手术。

出诊时间：周一上午

解答专家/广东省第二人民医院脊柱外科主任 张辉

整理/羊城晚报记者 张华 通讯员 高龙

Q：我今年61岁，经常右膝盖痛，往大腿正面上方放射痛，连续走路20分钟左右就会痛。腰部痛感不明显，做了腰部MR检查，怀疑第二、三、四、五腰椎间有问题，是不是这个原因引起来膝盖痛，抑或是别的原因？应如何治疗？

A：腰椎病变、髋关节病变及膝盖本身病变均可导致膝部疼痛，从您的描述来看主要是膝盖疼痛伴大腿前侧疼痛，很可能是腰椎间盘突出导致的，而您现在步行约20分钟出现症状，说明症状较重，建议到医院找脊柱外科专科医师详细检查，根据查体结合MRI检查结果做出合理诊断与治疗方案。

Q：我腰痛近两年。前年7月底开始腰痛，主要是晨起腰比较硬，两边髋关节疼痛。用枕头垫腰十到二十分钟或活动一两个钟头可缓解。曾做磁疗、电疗、针灸、推拿等未有好转。前年9月照MR：乚2/3-乚4/5向后膨出、乚4/5椎管狭窄。其后做过频谱、三次小针刀、十七次刃针放血兼拔火罐，均无效。期间验过ESR、CRP、H乚A-B27正常。去年11月在番禺一正规医院做水针兼龙氏手法治疗9次，多年的髋痛消失，但腰痛却突然加重。今年1月照MR：乚2/3-乚5/S1椎间盘后突、乚4/5椎管狭窄。晚上常痛醒，躺床上想用脚挑挑被窝也不成，双脚跟轻轻一压床也剧痛。后来右腿单立也觉无力。二月中开始做浮针治疗，近10次后感觉有改善，于是一边继续做浮针，一边在家热敷中药封包、拔火罐、躺专科医生介绍使用的正脊器。请问后续该如何医治？

A：你虽然经过很多治疗，但所有这些治疗基本是起到一个活血、局部炎症控制止疼的作用。MRI提示多个节段的椎间盘突出及椎管狭窄，这些都是腰痛的致病因素。而现在腰痛明显加重，且夜间会痛醒，建议您带齐相关资料到脊柱外科门诊就诊。

Q：本人患腰椎间盘突出症多年，发作时会导致右脚疼痛。今年2月，由于咳嗽打了一支屁股针(左边)，3月份开始打过针大概手掌大的位置有胀痛、麻痹感，之后腰也受不了，早上起床也行动不便。后来住院10天，腰痛缓解，但打过针的位置到现在还在痛，住院期间照片显示2/3椎间盘膨出并向后方突出，3/4椎间盘膨出并纤维环撕裂，宫底左上方囊性病变。请问该如何治疗？

A：从你描述来判断你现在臀部疼痛与之前打针是没有关系的，目前这个疼痛是由于椎间盘突出导致神经根受压所致。如果疼痛还可以忍受，可以保守治疗，比如功能锻炼（游泳、燕子飞等），康复理疗等。如果痛感较重，影响正常生活，则要考虑手术治疗。

Q：我45岁，腰椎间盘突出症已经16年了，期间反反复复。有时不痛，有时痛，请问平时该如何预防腰椎间盘突出诱发疼痛？

A：大部分腰椎间盘突出症都是可以保守治疗取得良好效果的，像你种情况优先考虑保守治疗，目前治疗方式主要是功能锻炼增强腰背肌力量，比如游泳、燕子飞等，康复理疗缓解局部肌肉紧张。疼痛加剧时可佩带腰围保护，平时避免久坐、久站及负重等。

Q: 我今年2月突然腰疼逐渐至左腿放射性疼痛，小腿无力，经保守治疗症状有所缓解，近一个月自觉恢复80%左右。近日劳累后症状突然加重，腰背僵硬，左臀至左腿抽痛，卧床休息症状不能缓解，跛行，稍站一会儿双腿无力，夜里常被痛醒，平卧也难受只有俯卧位舒服些。现在口服布洛芬、甲钴胺、肌松药，静脉点滴甘露醇加地塞米松，理疗也在做，症状仍不见缓解，今天觉得有大腿前侧也胀痛无力。请问是继续保守治疗还是手术？

A：从你描述来看，神经受压症状比较重，腰椎间盘突出的可能性比较大。你目前已使用多种药物治疗，效果仍较差，尤其在使用甘露醇加地塞米松脱水仍无法缓解疼痛的情况下，建议你做腰椎CT或MRI检查明确诊断，需手术治疗的可能性比较大。

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