【羊城晚报】问医生：三叉神经痛

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文/羊城晚报记者 张华 通讯员 高龙

秋冬季，寒风起，有的人三叉神经痛又开始频繁发作了。三叉神经痛是一种很常见的脑神经疾病，多发生于40岁以上的中老年人，发病女性患者略多于男性患者。发病时，面部出现闪电样、刀割样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性地剧烈疼痛。三叉神经痛有时会与其他疾病混淆，容易被误诊为牙痛；还有的被误诊为青光眼、偏头痛、颞颌关节炎等。

如果您或您的家人患有三叉神经痛，我们特别邀请广东省第二人民医院神经外科主任张勇给您详细解答有关三叉神经痛的各种疑问。您可以关注“羊城晚报·岭南大医馆”（可扫二维码），并在微信平台上提出您的相关问题，详细描述发病时间、正在服用什么药物以及是否曾经做过手术以便专家准确判断。提问截止时间：本周五18时。

专家简介

张勇

主任医师，教授，博士，现任职广东省第二人民医院神经外科主任，南方医科大学及南华大学硕士研究生导师，世界颅神经疾病医师联盟委员，中华医学会神经外科分会神经生理监测学组委员，广东省神经外科医师分会常委，广东省医学会神经外科分会委员，广东省医疗行业协会神经外科管理分会常务委员。

从事神经外科临床一线工作30余年，2007年来开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及中间神经痛等颅神经疾病外科治疗，共完成手术3000余例，三叉神经痛方面应用射频热凝、球囊压迫及血管减压等技术进行个性化治疗，肌痉挛方面强调术中电生理监测,有助于提高手术疗效及降低手术并发症。

Q：婶婶60岁，上个月出现面部疼痛，偶尔还会不自觉流泪，当地医院诊断为疑似三叉神经痛，到底该如何确诊三叉神经痛呢？

A分析是否为三叉神经痛，首先看疼痛部位，一侧面部疼痛，符合三叉神经痛的发作部位；其次看疼痛性质，通常早期的三叉神经痛，是短暂的疼痛，每次发作数秒钟或数分钟，呈电击样或刀绞样剧痛，每天疼痛出现十余次，不发作时与正常人一样，此疼痛可以被洗脸、刷牙、吃饭和讲话等动作诱发发作。如果疼痛性质是呈持续性胀痛或隐痛，就不像三叉神经痛了。另外三叉神经痛一般不会出现流泪，加之，起病才一个月，病程短，可能需要三叉神经痛的专科门诊就医，以免延误病情。

Q：我母亲，82岁，间歇面部三叉神经痛，影响到睡眠和饮食，吃饭咀嚼时疼痛加重，有什么办法可以解决呢？

A三叉神经痛早期主要是药物治疗，最具代表性的止痛药物是卡马西平或奥卡西平，如果用药时间长，止痛的效果会下降，通过更换药物或联合用药，如普瑞巴林、加巴贲丁等，仍然不能控制疼痛，且严重影响睡眠和饮食等日常生活，这时，就需要手术了。考虑您母亲年纪大，可以选择做微创手术，三叉神经半月节球囊压迫术或射频热凝术，这两种方法非常适合高龄病人，手术很安全，疗效也很好，只需要住院两三天，就可以消除疼痛，不用太担心。

Q：得三叉神经痛有好多年了，每年都复发一次，近日疼痛又发作，吃了止痛药后，就好一点。就这样拖了五六年，现在止痛药越吃越多。长期吃止痛药可以吗？

A三叉神经痛这种疾病本身不会危及生命，目前治疗的目的是止痛，改善病人的生活质量。您如果通过药物可以控制疼痛，且疼痛对您的工作和学习不会造成较大的影响，可以继续服药治疗。同时要保持生活规律，不要劳累，禁忌烟酒和刺激性食物，饮食要温热易消化，禁忌油炸和坚果类食品，同时定期到医院验血，查血常规和肝肾功能。

Q：我58岁，有“三高”，三叉神经痛（下支）有两年，身体其他都很好，口服卡马西平，现在已经耐药。去本地医院了解了一下，治疗手段为激光烧断神经，担心副作用，所以没去做。有没有更好的治疗办法啊？

A三叉神经痛药物治疗无效后，为改善生活质量，就需要考虑手术。目前三叉神经痛的手术治疗方法有四种方法：血管减压术、射频热凝术、球囊压迫术和伽玛刀治疗，血管减压术是不破坏神经的手术，我们称之为“生理性治疗”；后三种方法都存在不同程度地毁损神经，病人术后会出现面部感觉减退，但多数病人出现的感觉减退，并不会影响生活，只有极少部位人出现令人烦心的面部麻木。假如您通过磁共振检查，发现是血管压迫造成的三叉神经痛，建议做血管减压术，这种手术是分离压迫三叉神经的血管，不会损坏神经，术后不会发生您所担心的副作用。但血管减压术的手术费用要高一些，要承担微创开颅手术和刀口麻木的风险。

Q：我三叉神经痛，已经开刀两次,可还是复发了。这次开刀是在十天前，现在又开始痛了。请问开刀手术也不能断根么？

A您说的“开刀”治疗，是指血管减压手术，这种治疗手段，称为“生理性治疗”更为合适，它是用垫片隔离压迫神经的血管，达到治疗的目的。您两次手术都是处理压迫三叉神经的血管，忽略了其他病因，所以，手术疗效下降，且容易复发。

结合您的病情，两次血管减压手术无效后，最好的替代治疗方案是半月节球囊压迫术或射频热凝术。

Q：我父亲70岁，身体状况良好。20年来，时有疼痛，近年来疼痛，频繁出现。以前是阵发性疼痛，时间最长一天，今年不仅疼痛频繁，而且持续时间长达3到4天。在当地医院就诊以前打针、输液、吃药，效果越来越差，如何能够彻底治疗？

A目前您父亲的病情已经发展到疼痛频繁发作，严重影响日常生活，非手术不能解除疼痛的情况。鉴于您父亲身体状态较好，可以优选血管减压术。如果血管压迫不明显，或者可疑其他因素参与三叉神经痛的发病，可以考虑射频热凝术或球囊压迫术。