【广州日报】抄近路“抄进”ICU抢救

广州日报讯 生活中你是否也会抄近路，有时抄近路真的会代价巨大。

小伙子阿江（化名）到广州荔湾区弟弟家串门，想省点事，从一条水沟横跨，结果掉入水沟内，头皮伤口长度达20cm，头皮大面积撕脱、高烧感染，一直在ICU抢救。经过两次“人工植土”等手术，才终于救回一命。

文／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员高龙

抄了近路  住进了ICU

“以后一定会注意安全的”，躺在病床上的阿江由衷地说。

7月中旬，阿江去家住荔湾的弟弟家串门。走到离弟弟家只隔一条小水沟时，阿江发现正好小水沟上面横着一棵粗大的树干，贪方便的他就想从树干上直接过去抄个近路。当他走在水面树干上，脚底一滑，一头朝下栽进了水沟里。

阿江一头栽到水沟里后，就已经什么都不知道了，等他清醒过来时已经是两天后躺在了附近医院的ICU病床上。

“是他弟弟带他女儿出去过桥时发现他在水沟里的，拉出来时全身都是血”，阿江的妻子现在回忆起来仍然有些怕。家人赶紧把阿江送到医院救治。经过检查确诊为“1.左额颞部头皮撕脱伤 2.左额骨骨折 3.左额部硬膜外血肿 4.右侧尺桡骨骨折”。医生为阿江进行了头皮清创缝合术。

更不妙的是，阿江摔入的水沟水质很差，常有臭味散发，伤口第二天就出现了感染，不仅全身高烧，伤口还出现了化脓现象。为控制感染，阿江住进了ICU。在ICU治疗观察5天，伤势仍未见好转，而且部分头皮还出现了缺血坏死。

如果阿江的情况持续下去将非常危险，医院建议转上级医院救治。阿江家人带着阿江转到了广东省第二人民医院神经外科治疗。

“确实非常紧张，连续几天都是高烧，他整个人连坐都坐不起来”，阿江的妻子回忆道。

省二医神经外科医生王墨为阿江详细查体后发现，他的左额颞部头皮伤口长度达20cm，头皮撕脱范围约12×15cm，足有一个巴掌大小，部分皮肤坏死，伤口愈合极差，而且不停地有脓液流出。

在全科会诊后，一致认为应该尽快为阿江彻底清创，否则局部感染恐会变成全身感染，出现败血症或多器官功能衰竭，到时就会有生命危险。

伤口清创不难，难度在于这么大的创面怎么能保证感染不反复？阿江伤口的持续感染就是因为伤口的脓液无法排出导致，“所以保持术后的干燥引流就成了控制他伤口感染的关键”，王墨说。

经过探索，王墨为阿江采用了“VSD材料”持续负压吸引。新材料负压吸引后第二天，阿江的炎症就已经完全被控制，局部没有红、肿、热、痛，体温和白细胞值也显著下降。

“人工植土”  救回头皮

有效地控制了感染，但是阿江的困境远未摆脱。

因为伤口过大，部分皮肤坏死，阿江鼻根上部头皮缺损了大约3×3cm，而且伴有颅骨外露，无论直接缝合还是皮瓣移植都不能解决问题。“因为皮肤的生长需要‘土壤’，而外露的颅骨就好像一块冰冷的‘水泥板’，无法为皮肤提供养分”，王墨表示，长时间的骨外露仍然可能导致阿江再次感染。

经过了精心的策划与准备，考虑到手术尽量不增加颜面部的切口，减少对容貌的影响，最后选择在右侧发际内做一副切口，充分游离皮肤，将右侧的皮瓣转移至缺损处。为了让转移过来的皮肤能够成功再生，医生同时将部分带蒂的骨膜覆盖在颅骨外露处，“就好比‘人工植土’，术后即使表皮再次坏死，皮肤也会在新的土壤上重新生长”，王墨医生解释。

手术后，阿江恢复得非常顺利，没有发生再次感染，皮肤更没有出现再次坏死。经过两次精心的手术，阿江的问题总算是得到了圆满解决，不久即可出院。