【老人报】肖承江：“小管细针”除病痛

“老烂腿”多爱在夏天找上门

小腿肚上冒出许多血管，弯弯曲曲的像蚯蚓一样，有的还可以用手摸到，甚至又痒又痛，严重的还会溃烂，这种症状正是典型的下肢静脉曲张。

从临床经验来看，夏天正是下肢静脉曲张高发的季节，因为此时气温上升，人体内血流加快，使患有曲张的静脉无法及时将血液顺利回流，由此加重下肢静脉曲张的病情。

很多人觉得静脉曲张“难治”，反反复复总是治不好。肖承江表示，传统的治疗方式有物理治疗、药物治疗和手术治疗，但物理治疗和药物治疗这两种方式都并不能使患者从根本上消除病痛，而仅能起到延缓病情发展的作用。至于手术治疗，其基本原理是去除或者闭合病变的静脉，传统手术需要开刀，近年介入治疗已经取得了较好的效果。

肖承江介绍，如果患者能适应静脉曲张泡沫硬化剂硬化治疗术，则术后不需要卧床，术后24小时就能解除观察，拆掉绷带之后，就能明显看到血管外观的改变。这种治疗的原理是利用泡沫硬化剂进入曲张静脉后，将其中血液推挤开，使药物与血管壁直接接触，使病变血管达到完全闭塞，再通过弹力袜使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的。

“只要不是对药物过敏的，基本上都能接受硬化治疗。”肖承江表示。

老人报讯 记者 黄旭君

通讯员 韦文姜 朱璐诗

故事诊室

老年人“走不动”要及时就医

从医20多年来，肖承江每天在病房里见到最多也是最典型的患者，往往是那些以为“老了是正常”的人，例如年轻时候走几公里都没问题，现在走几百米都觉得脚疼；例如下肢总觉得冰凉，却以为自己只是越老越怕冷。事实上，这些症状都可能提示着血管出了问题，肖承江提醒，老年人千万不能把一切不适都归咎于“年纪大”，如有不适，一定要抓紧时间就医，以免延误病情。

肖承江提起最近收治的一位患者季老先生，来就诊的时候下肢已经出现溃烂。当问起为什么拖了这么久才来看病的时候，这位患者才懊恼地说，自己从5年前就开始出现左下肢怕冷、行走易疲劳的现象，但一直以为是年纪大的表现。走不了远路，季老先生就索性少走路了，结果下肢却疼得越来越明显，直到2个月甚至开始出现溃疡、感染，就诊的时候左脚趾已经出现了坏疽。

后来在沟通中，季老先生才交代实情，原来子女都在外工作忙，自己不敢告知实情，由于脚痛，自己呆在家里半年了都没怎么走过路。没想到疼痛不仅加重，脚趾还出现了溃疡坏死，不仅要就医，还因为病情严重需要从老家转到广州的医院治疗。肖承江提醒，很多病情早期都是一些能让人忽略的小病小痛，老年人千万不能讳疾忌医，以免造成严重后果。到医院治疗后，季老先生终于能下地行走了。

病案分析

腿痛跛行也可能是血管问题

动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，高血压、高血脂症、抽烟等都是致病的危险因素。动脉硬化不仅仅会影响心脏功能，更多的时候还会体现在腿上。

肖承江表示，动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性疾病，下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化在腿部的局部表现。动脉粥样硬化是中老年人最常见的疾病，60岁以上人群中发病率高达79.9%，其中约有15%~20%老年人患有下肢动脉硬化闭塞症。早期症状是腿脚发凉、麻木，患者步行一段时间后会出现患肢肌肉的酸痛感，此时如果坐下小憩片刻，则酸痛感可缓解或消失，但再行走一定距离后疼痛又会反复，这就是“间歇性跛行”。

出现症状后如果不采取积极的干预和治疗，动脉阻塞会进一步加重，即使在休息时肢体也处于缺血状态。渐渐地，皮肤和肌肉组织就会因严重缺血而丧失活力，就会出现脚趾溃疡或者发黑、坏死等。

一旦出现间歇跛行，医生可以通过血管造影等影像学检查，确认血栓位置和患者的血管状况。下肢动脉硬化一般是节段性病变，大多有条件介入或搭桥，但如果远端血管内继发血栓形成，将加大治疗难度，甚至失去治疗的机会，最终导致截肢。所以早期诊断，在医生指导下及早治疗至关重要。

微创治疗可保留甲状腺功能

甲状腺结节是近年来检出率较高的，特别是对于50岁以上女性来说，发病率甚至达到50%，其中15%的结节存在恶变的可能。肖承江建议，如果发现脖子突然变粗了，吞口水有异物感，尤其是女性，出现声音嘶哑等症状，应及时进行甲状腺超声检查。

通常情况下，1厘米以内的结节经过复查没有增大可以不用立刻手术，往后半年复查一次即可。当发现甲状腺结节有不断增大的情况，应及时手术，避免继续增大提高手术难度及增加恶变的可能。

传统治疗甲状腺结节需要全麻开刀，让高龄患者心有疑虑，微创治疗则可以帮助他们解决问题。微波消融术的原理是用微波消融针的高温将结节进行原位灭活，“很多人会说，微波消融不留疤，其实这不是它最大的优点，更重要的是，消融针在‘烧死’结节的同时，又不影响正常甲状腺腺体，甲状腺的功能还在，这对患者来说非常重要。”肖承江表示。

甲状腺结节消融术是通过超声引导下，通过针刺进结节中发射微波，一点点把结节烧掉，慢慢将结节消融、烧死，结节内是没有神经，大大避免了损伤神经的风险。传统手术需全身麻醉，消融术是局部麻醉，患者可以和医生讲话，通过患者声音的变化，还能提示医生避免误伤神经。

目前认为，5厘米以内的良性结节以及低危甲状腺微小乳头状癌是微波消融的最佳适应症。一些虽然仅在2~3厘米以内，但由于生长位置紧挨着气管，因此结节的内面紧挨着喉返神经，要消融彻底的话担心会伤及神经，所以还是建议采用开放手术切除来治疗。

帮你问医生

下肢动脉硬化可以预防吗？

答：目前还没有一种药物能够完全控制动脉粥样硬化的发生、发展，但通过积极的合理膳食、戒烟限酒、适量运动以及积极治疗“三高”等措施，能够有效缓解动脉粥样硬化的发展，增加下肢的动脉血供。

此外，患者要注意下肢的局部保暖，但要注意的是，如果觉得腿疼、腿麻、腿凉，不要随便按摩和泡脚，最好先到医院诊断原因，再进行相关保养动作，以免使血栓脱落，造成更严重的后果。

本期专家：肖承江

［个人档案］

肖承江，广东省第二人民医院介入科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师；广东医学会介入分会常委、广州市医学会介入分会常委、广东抗癌协会肿瘤微创学组常委、广东抗癌协会肝癌专委会常委。主要从事各种良恶性肿瘤经血管介入治疗和微创治疗、大血管和各脏器及四肢外周血管介入治疗，颈椎、腰椎间盘突出症的微创治疗，椎体压缩性骨折成形治疗。