【南方农村报】二次剖宫产瘢痕子宫大出血危殆

南方农村报讯　二胎时代来临,越来越多的人加入生育大军中。很多产妇首胎选择了剖宫产,于是在子宫留下一条“疤”,成了瘢痕子宫妈妈,而这条“疤”可能给二胎妈妈带来诸多麻烦。

近日,生二胎的李女士就因为再次剖宫产时瘢痕子宫出现大出血,出血量高达4000多ml,生命垂危,被紧急送往广东省第二人民医院,在产科、输血科、麻醉科和ICU的多科室联合抢救下转危为安,成功保了性命又保住了子宫,诞下的孩子也健康平安。

产后大出血命悬一线

广州市番禺的李女士今年29岁,早年幸运的怀上双胞胎。为了安全分娩、保障双胎健康,李女士选择了剖宫产。去年,李女士又怀孕了。由于上一次是剖宫产,李女士也就成了人们常说的“瘢痕子宫妈妈”,相对于一胎顺产的妈妈来说,所要面对的风险更多,因此李女士怀孕后处处小心。

然而,突发情况还是出现了。在妊娠39+5周时,李女士突然下腹阵痛并见红。家人见状,立刻将她送往当地医院。经检查,当时李女士已经处于临盆状态,于是当地医生紧急为李女士进行了剖宫产手术。

没想到,剖宫产后李女士子宫下段血管怒张断裂,血液就像开闸的水龙头一样汹涌而出。当地医院见情况危急,赶紧为李女士转送到省二医进行救治。

紧急缝扎止血清血肿

在转院途中,李女士仍然出血不断,“当时估计她已经出血3000ml,血压低到只有60/40mmHg,脉搏124,意识模糊,很快进入失血性休克状态,情况相当危急”,接诊的省二医产科高祯医生表示,一接到电话她马上把情况汇报给了产科主任,所有医护人员立即进入“临战”状态。

“产妇在来院之前,我们就已经开放了绿色通道,准备好了手术间,手术医生、麻醉医生和护士都到位等着,同时,事先联系了输血科大量备血。产妇将直接从当地医院的救护车转送到手术室,立刻开始止血抢救。”产科主任朱宁湖主任医师说道。

从李女士到达省二医开始到进入手术室抢救只花了几分钟时间。在积极输液、输血及加强宫缩的基础上,朱宁湖主任迅速剖腹探查,发现李女士大量失血,腹部肌肉已经苍白,于是用止血带捆扎子宫血管暂时止血,进一步检查发现左侧输卵管下方及子宫韧带可见一约10×10cm大小的血肿。朱主任沿子宫切口左侧轻轻切开血肿浆膜层,清出凝血块,扎住断裂的子宫血管,并多处缝扎止血。

朱宁湖告诉记者:“这次手术过程非常艰辛,产妇血管断裂,子宫血管具有弹性,如同橡皮筋一样,断了之后容易回缩到子宫其他组织或者肌肉里,不容易找到出血点。并且产妇本身出血太多,凝血因子不断减少,接近耗完,所有地方都有可能成为出血点,加大了止血难度。”

“整个手术过程中,产妇一直在出血,光是清除腹腔内凝血块就有600ml,术中估计出血200ml,加上来之前的出血,整个人估计前后出血在4000ml,止血过程非常艰辛。我们也做好了切除子宫的准备,但好在最后还是止住了,并为她保住了子宫。”朱宁湖感慨。最终,朱宁湖主任冷静沉着,逐步清除凝血块并缝扎止血,终于成功完成手术。

瘢痕子宫再孕有风险

“瘢痕子宫再次妊娠会有大出血的风险。”朱宁湖主任解释,这是因为瘢痕处肌层变薄,且肌层有微小裂隙,稍有撞击很容易破裂,从而引起血管断裂,造成大出血。此外,瘢痕子宫往往有盆腔粘连,加大了止血操作难度,“严重的产后出血会导致产妇失血性休克、心衰、水电解质紊乱而致死亡”。

随着全面二孩政策开放,医院接诊的孕产妇明显增多,其中高危孕产妇也随之增加,特别是由瘢痕子宫、高龄等引起的妊娠并发症明显增多,有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加,剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。

朱宁湖提醒,剖宫产术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度才达最佳状态,建议有过剖宫产史的妇女2年后再怀孕。此外,孕前一定要做子宫瘢痕恢复情况检查,在怀孕6-7周要进行B超检查,查看孕囊位置是否着床在瘢痕处。对于计划内瘢痕子宫再次妊娠,要定期围产期保健,检查是否瘢痕愈合不良、先兆子宫破裂、凶险性前置胎盘等情况。一般建议瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产,以免出现院外子宫破裂等紧急情况。