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    【广州日报】全球最小重度漏斗胸患儿得救了!广东医生首创“Wang”手术救了他

    2019-02-28 11:54

    皮皮(化名)虽然才出生11个月,但是他已经跟着父母走遍了大江南北。皮皮来自河南,从出生胸口就凹陷了一个碗口大小的“坑”,形似漏斗。这个“坑”使得皮皮心肺压迫而呼吸困难,发育缓慢,出生后数次住院,辗转国内多家医院,都因为年龄太小没有相关处理经验无法得到治疗。而广东省二医成为了皮皮生命的新起点。

    日前,广东省第二人民医院胸壁外科主任王文林教授再创记录,仅以1cm的开口,用写入国际医学期刊以自己名字命名的“Wang手术”,以不到10分钟的时间成功完成全球首例1岁以下重度漏斗胸手术治疗,帮助患儿重获新生。

    孩子长了11个月,花了20多万元“保着命”

    孩子新生总是欣喜的,但皮皮妈没想到,自家儿子一出生,就踏上“保命之旅”,长了11个月,就花了20多万元保命。

    去年3月,皮皮出生了,但却是孕36周时早产,父母还没看上一眼,皮皮就住进了儿科ICU。“医生说是白肺,这一住就是42天,呼吸机都带了17天,说差点就过不来了。”皮皮爸爸说。

    坏消息接连而来——还未出ICU,新生仅半个月的皮皮,又被诊断为重度漏斗胸。“当时想着保命要紧,先把孩子的肺炎治疗了再说,就没来得及考虑漏斗胸的事”,皮皮妈说,花了约15万元,命大的皮皮终于熬过早产期,出了院。

    更没想到的是,此后皮皮的身体一直很差,三天两头感冒,而且一感冒就呼吸加重,隔一段时间就要在医院住个十天半个月的。就连“保命”的约1万元/月·次的早产康复训练也因为体重太低被医院叫停。

    到今年2月,尽管已经有医保报销,家里也已经为皮皮花了20多万元,而11月龄的皮皮,体重却只有7.5公斤,也就是11个月只长了3.5公斤。

    所有这些,医生说都可能是因为皮皮的重度漏斗胸。

    3岁才能手术?他等不了

    一切都是皮皮从出生起就有的胸前“坑”造成的?!皮皮的爸妈这时才重视皮皮的漏斗胸。

    “坑”一个小碗口大小,形似漏斗,嵌在皮皮的胸前正中,正是这个漏斗状凹陷,使得心肺压迫而呼吸困难,发育缓慢,数次住院。

    随着医学知识普及,“漏斗胸”不再算是陌生病名,可让一家人不想到的是,在河南省内各大医院都跑了个遍,但是医生都说“年龄实在是太小了,漏斗胸至少要等五岁才能进行手术治疗”。他们又带着孩子去了北京,还是得到“最少要等到三岁才进行手术”的消息。

    可是皮皮等不了,哪怕三岁,更别说五岁。

    漏斗胸可不仅严重影响了皮皮的发育,更要命的是他越来越沉重的呼吸。皮皮妈说:“日日夜夜心都是颤抖的,尤其皮皮一睡着,呼吸音又沉又响,真怕他突然就窒息了。”

    自去年10月后,皮皮的病也随着降温而“入冬”,感冒更频繁,呼吸更困难,好几次因为严重的肺炎住进了医院。自出生后,皮皮大部分时间都在住院,下了好几次病危通知,每次看到心都碎了,皮皮爸爸说,孩子已经出现平常呼吸都不停地“点头”了。

    10分钟手术象“换了一个孩子”

    皮皮爸妈到处寻访名医,终于获悉广东省第二人民医院胸壁外科主任王文林教授在治疗低龄漏斗胸方面有着丰富的经验,并联系上了他。

    没想到的是,约定春节后来穗手术了,皮皮却迎来了最严重的一次肺炎。从腊月二十到正月初六,皮皮又在医院住了近20天,全家人陪着他在医院过了人生第一个春节。“再等,孩子可能保不住了!”医生说。

    考虑到情况危急,春节假期一过,王文林主任立刻召集麻醉、护理团队,讨论很久,最终决定为皮皮实施“Wang”手术治疗,并预想好详细手术计划。

    手术2月25日进行,只在胸部开了一个1cm左右的小切口,实施了用王文林主任自己名字命名的“Wang”手术,手术不到十分钟完成,皮皮凹陷的胸骨回复正常。

    “我从手术室把他抱出来时,第一件事就是掀开他的衣服,看到完好的胸廓时,简直不敢相信,怎么会这么快?!还以为自己在做梦。”皮皮妈说,术后两小时,“呼吸没那么重了,像换了个一个孩子一样!”

    一台手术实现两项突破

    皮皮的手术只用了不到十分钟,但这幸福的一刻对于一家人来说,已经期盼的太久。而实现这一切,是王文林带领团队为这一台手术完成了两个重要突破。

    20年来,医疗界治疗漏斗胸,唯一可以选择的Nuss手术,却不能在低于5岁的患儿中使用,3岁以下更是禁忌症。这让很多重度低龄漏斗胸患儿面临无法治疗的窘境。

    原来,Nuss手术用的杠杆原理,需要从两侧放入钢板到肋骨下,寻找支点翻转上翘,孩子太小,支点就会过低、过软,束手无策。

    而王文林团队发明的“Wang”手术,胸前开小口却不前胸腔,剪断牵扯胸廓的膈肌纤维后,钢板植入变“翘”为“提”,3个月胸廓就长稳,1年后拆钢板,极少合并症。

    “Wang”手术让低龄漏斗胸患儿也能接受到最适合的治疗。这次的手术还再一次创造了年龄最小和时间最短的“Wang”手术纪录,一次实现了两个突破。

    王文林表示,这次的手术的成功完成,为今后漏斗胸的治疗提供了宝贵的经验,“从术后患儿的恢复情况看,低于1岁的漏斗胸患儿完全可以安全接受手术。对于重度复杂性漏斗胸,年龄不再是禁忌,‘Wang’手术是治疗低龄漏斗胸患儿的不二选择”。

    低龄漏斗胸并非疑难杂症,“Wang”手术成为标准术式

    在胸壁疾病中,漏斗胸是最为常见的一种病,发病率为0.2%-0.8%,远高于所有胸腔内肿瘤发病率总和。胸廓畸形和原发于胸壁的其他疾病发病率相加,总发病率远高于肺、食道和纵膈疾病发病率。

    胸部凹陷是小儿漏斗胸典型症状,不仅影响孩子胸廓外观,还会压迫心脏,造成呼吸困难、心脏移位、影响心肺发育等。

    面对不低的发病率和严重后果,现实却是很多患者求医无门。原来,不少医生将重心放在胸腔内手术,忽视了胸壁疾病患者的治疗与研究,导致这部分患者得不到有效的治疗。国内部分三甲医院几乎不从事胸廓畸形手术,多数医院全年手术量仅为个位数。

    NUSS手术曾被认为是治疗漏斗胸的“金标准”,但缺陷相当严重,国际公认的手术年龄为5岁之后;“Wang”手术作为新一代的漏斗胸手术,采用一种特殊的提拉原理完成操作,因此年龄越小的患者矫形效果越理想。此次手术的完成打破了漏斗胸手术的年龄壁垒,年龄不再受到限制。

    据了解,目前王文林团队每年完成超过150台“Wang”手术,现已成为治疗漏斗胸的标准术式,除了省二医,国内已有各省市29家三甲医院获王文林手把手传授,目前10多家医院顺利开展。

    文:广州日报全媒体记者 何雪华 通讯员 高龙、朱健

    图:广州日报全媒体记者 乔军伟

    广州日报全媒体编辑 冯冯

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