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感染HPV，为啥有人会得癌，有人不得癌?

2019-07-22 11:29

HPV疫苗持续火爆，预防类型最多的九价疫苗“一针难求”，排队是那个排队啊。

这是因为HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。能防癌症，深受追捧那是自然......

疫苗虽好，但也不是说“一劳永逸”。

HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写，是一种无包膜的双链DNA病毒，HPV家族中有100多号成员，其中部分高危型跟恶性肿瘤关系密切。

但不能忽视的是，HPV感染是最常见的生殖道病毒性感染。据调查，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率高达80%- 90%。与多个性伴侣、初次性生活时间早、反复流产等有关。

问题来了，既然感染HPV这么多，为啥有人会得癌，有人就不得癌呢?

HPV 高危基因型 VS 低危基因型

广东省第二人民医院妇科叶璐主任医师介绍，HPV感染后可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状，但某些型别HPV持续感染可导致病变并最终进展为宫颈癌等恶性病变。

性行为是HPV感染的主要途径，但不是唯一途径，HPV感染也可以通过母婴传播。

目前发现HPV型别有200多种，其中约40种型别会感染生殖道，根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别。

高危型(12 个)：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59，引起CINII级以上的宫颈病变率超90%——高危型持续感染是宫颈癌的主要病因。

疑似高危型(8 个)：26、53、66、67、68、70、73、82。

低危型(11 个)：6、11、40、42、43、44、54、61、72、 81、89，主要导致湿疣类病变和CIN，引发宫颈癌率不到5%。

同时，阴道微生物感染可造成生殖道黏膜损伤，增加了HPV侵袭机会；HPV感染能改变黏膜的新陈代谢或宿主免疫，导致阴道微生物群落结构发生变化，可打破阴道微生态环境的平衡状态，易于发生阴道感染。

二者有相互影响的关系，HPV感染是宫颈癌的高危因素，阴道微生态失衡可加速宫颈病变的发展。防治生殖道感染性疾病，维持正常阴道微生态环境，可能对消除HPV感染、预防CIN及宫颈癌的发⽣有积极的作用。

从 HPV 感染到宫颈癌历经四重奏

叶璐主任医师还介绍，从HPV感染到宫颈癌要历经四重奏:

HPV 感染 → 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变 → 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌，

全程大概历经 25~30 年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的漫长过程。

需要注意：HPV持续感染才是宫颈病变发展为CIN II~III 甚至宫颈癌的必要条件。

单纯HPV感染不一定会发生宫颈癌。

HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！

误区：HPV 是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者不会发生宫颈癌

其实临床上发现，HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。

究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为 0~27.3%。

大量文献指出，HPV感染自然转阴率与年龄相关。2年91%的清除率是限定在年年龄<30岁的妇女中，≥30岁妇女中79%~80%是一过性感染。

而当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。

无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查

叶璐主任医师提醒，预防HPV感染和干预HPV感染后的疾病进程是HPV 感染防治的关键。

HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播，是特异、有效的预防措施。但对于已经感染了相应HPV型别的人群不再具有保护作用，须在HPV感染之前进行接种。而且接种疫苗目前尚不能预防所有高危HPV型别。

因此，有性生活的女性，无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查，以实现早诊早治，降低宫颈癌的发病率及死亡率。

所以广大女性朋友应当洁身自爱，做好避孕措施，注射HPV疫苗，定期进行宫颈防癌筛查，即使检查发现HPV感染也不要太焦虑，积极治疗生殖道炎症，提高自身免疫力，遵医嘱诊治。