11月5日，广东省第二人民医院（下称“省二医”）肩痛诊疗中心揭牌成立。该中心在诊治肩关节局部病变的同时，将全身代谢因素纳入评估，并通过临床诊疗处方和居家康复处方相结合的方式，为患者提供从病因鉴别、分层治疗到康复随访的连续管理。省二医关节骨二科主任、中心负责人林周胜提醒，肩痛不一定只是肩膀局部出了问题，反复发作、久治不愈的肩痛还可能与糖尿病、甲状腺疾病等代谢或内分泌问题有关。

不是所有肩痛都是肩周炎

今年春节后，70岁的盖阿姨（化名）出现左肩疼痛。起初，她以为只是受凉或年龄增长带来的退行性改变，曾尝试贴膏药、热敷和拔罐。然而3个月过去，她的症状逐渐加重，不仅睡觉和翻身时疼痛明显，左臂也无法正常抬高，梳头、洗头和穿衣都受到影响。

而后，盖阿姨来到省二医就诊。检查显示，她患有肩周炎，未发现肩袖撕裂。林周胜团队为她进行关节腔液压扩张治疗，随后由康复团队开展手法松解、电疗、超声波治疗和动作训练。接受两三次治疗后，盖阿姨洗头、梳头等日常活动已基本不受影响，不到一个月便恢复了正常生活。

“不是所有肩痛都叫肩周炎。”林周胜介绍，引起肩痛的疾病包括肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击、钙化性肌腱炎和肩关节不稳定等。不同疾病的治疗思路并不相同。肩周炎患者需要在医生指导下科学活动，肩袖损伤患者则不能盲目甩肩或强行锻炼，否则可能加重肌腱损伤。

林周胜表示，一些患者把肩痛简单归结为肩周炎，自行贴药、按摩或反复拉伸，容易因病因判断错误而延误治疗。出现持续夜间痛、肩关节活动受限，或者自行处理后仍未缓解，应及时就医，明确病因后再选择相应的治疗方式。

部分反复肩痛可能与代谢异常有关

除肩关节本身的结构性问题外，代谢和内分泌因素也可能与部分肩痛反复迁延有关。林周胜介绍，糖尿病、甲状腺疾病以及围绝经期激素变化等，都可能诱发或加重肩周炎。

对于没有明显外伤、肩痛反复发作或治疗效果不理想的患者，除检查肩关节外，还应由医生结合病史和症状，判断是否需要评估血糖、甲状腺功能等相关指标。“这并不意味着所有肩痛都与代谢异常有关，患者也不宜仅凭肩痛自行判断患有代谢疾病。”他说。

据了解，肩痛诊疗中心整合运动医学、康复医学、影像学和中医药等资源，对无外伤诱发的初诊患者进行相应的代谢指标筛查。中心实行“双处方”管理，一张临床诊疗处方明确院内治疗方案，一张居家康复处方说明训练动作、频次和禁忌，并根据患者的康复情况动态调整方案。

在治疗方面，中心按照病情建立阶梯化诊疗路径，为患者选择保守康复、关节腔液压扩张、手法松解、关节镜微创修复或术后功能重建等治疗方式，避免不必要的过度干预。中心还将开设肩痛健康学校，为处于不同阶段的患者提供相应的康复指导。

林周胜提醒，肩痛既不能一味硬扛，也不宜未经诊断就推拿或强行拉伸。患者首先要分清是肩周炎、肩袖损伤还是其他疾病。对于反复、顽固且没有明显外伤诱因的肩痛，还需由医生根据具体情况判断是否排查代谢和内分泌因素。

南方+记者 厉思璇

通讯员 何昊书