工伤保险政策概述

一、认定为工伤的情形

（事故伤害、意外伤害、职业病、其他情形）

1、在工作时间和工作场所，因工作原因受到事故伤害的；

2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责而受到暴力等意外伤害的；

4、患职业病的；

5、出外期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

二、视同为工伤的情形

1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

3、因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的；

4、由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；

5、职工原有军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

三、不得认定或视同工伤的情形

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自残或者自杀的；

4、法律、行政法规规定的其他情形

四、享受工伤保险医疗待遇的前提条件

1、已经认定为工伤；

2、工伤后未与工伤单位解除劳动关系；

3、参保缴费、退休或因工残退；

五、工伤认定申请材料:

1、工伤认定申请表；

2、用人单位与劳动者存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料；

3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)；

六、工伤医疗机构就医：

1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送职业病诊断的医疗卫生机构诊断，并送签订服务协议的医疗机构治疗；

2、职工经治疗伤情稳定，需要工伤康复的，用人单位、工伤职工或者其近亲属可以向地级以上市劳动能力鉴定委员会提出工伤康复申请。经申请并确认后，工伤职工可以在签订服务协议的康复机构进行康复。

七、工伤职工转院治疗

工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意；因康复条件所限需要转院康复的，应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出，经报社会保险经办机构同意。

八、工伤保险目录

1、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；

2、职工住院治疗工伤、康复的伙食补助费，以及经批准转地级以上市以外门诊治疗、康复及住院治疗、康复的，其在城市间往返一次的交通费用及在转入地所需的市内交通、食宿费用，由工伤保险基金按照省人民政府规定的标准支付。

九、安装辅助器具

1、工伤职工安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具，或者辅助器具需要维修、更换的，由签订服务协议的医疗、康复机构提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付；

2、辅助器具应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需，并采用国内市场的普及型产品。工伤职工选择其他型号产品，费用高出普及型的部分，由个人自付。

十、工伤住院结算流程

出入院办办理入院手续→入院3天内持《职工工伤医疗凭证》、《工伤认定书》等证明材料和押金条在出入院办办理工伤登记→出院当日出入院办办理出院结算