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名医就在家门口 | 经常头痛，夜不能寐，一查竟是脑膜瘤，10小时手术解决

2023-03-21 18:43

52岁吴阿姨（化名）患上怪病，近五年反复间断头痛，近两年来嗅觉丧失，原是前脑1/2遭遇巨大脑瘤“鸠占鹊巢”，压迫嗅神经所致。近日，广东省第二人民医院民航院区、胸壁外科研究院、胸壁疾病诊疗中心（以下简称“省二医民航院区”）神经外科负责人李业海副主任医师团队用10个小时精细操作，将吴阿姨的巨大脑瘤“化整为零”，成功清除。

嗅觉丧失、间歇头痛，脑内长出巨大肿瘤

52岁的吴阿姨5年前开始反复间断性头痛，刚开始以为是颈椎病引起的，就没有注意。两年前开始，她出现嗅觉障碍，任何东西都必须把鼻子凑得很近才能闻到一点点气味。

吴阿姨觉得很奇怪，到多家医院耳鼻喉科检查，但都没有发现异常，她觉得这可能是上了年纪的正常现象，也没太过在意了。直到近三个月来，她发现自己的嗅觉逐渐丧失，甚至在煮饭时都闻不出饭菜的香味，而且最近经常头痛，常常痛得夜不能寐，于是她决定到当地医院查一查。

不查不知道，检查发现，吴阿姨的脑内竟然有一处巨大肿瘤，挤占了前脑1/2空间。因血供极其丰富，且牵涉周围众多血管神经，当地医院医生建议她到三甲医院做手术。

得知脑内有着巨大肿瘤后，吴阿姨很是慌张。她以前在广州打工生病时，常到省二医民航院区求医，对这家三甲医院比较熟悉，也很信任，于是就赶紧跟家人一同来到省二医民航院区神经外科，寻求手术治疗。

十小时手术，清除半拳大小脑膜瘤

李业海副主任医师接诊了吴阿姨，结合吴阿姨的症状和检查结果，怀疑吴阿姨患的是位于前颅底的巨大肿瘤是嗅沟脑膜瘤（脑膜瘤的一种）。

检查显示，吴阿姨的瘤体已长成56mm X52mmX36mm，有半个拳头大小，瘤体已从她的前颅底正中间植根并向双侧额底发展，双侧额颞叶、基底节区有大片水肿，且双侧大脑前动脉均被肿瘤推移改变。

考虑到吴阿姨的嗅神经因肿瘤的持续增长和压迫已产生嗅觉障碍，大脑前动脉均被肿瘤推移产生头痛症状，为免症状进一步加重，危及她的生命，李业海副主任医师带领团队经充分术前讨论，决定为其实施颅底病损切除手术。

全麻状态下，李业海副主任医师带领团队，先斩断吴阿姨肿瘤基底血供，再将肿瘤分块减容，并小心分离肿瘤边缘，在充分保护正常脑组织及血管神经的基础上，逐步从包绕的血管中成功游离出肿瘤。手术过程中，李业海副主任医师精细操作，尽量避免对嗅神经的机械性牵拉损伤以及双极电凝对相关供血血管的破坏。经近10小时手术，终于全清吴阿姨的脑瘤。

▲术后MRI显示，吴阿姨的肿瘤清除，水肿范围缩小

术后恢复一周，吴阿姨的四肢活动良好、无任何术后并发症，长期受肿瘤压迫导致的头痛症状也明显减轻，对于日后的进一步康复，她表示很有信心。

女性多发，嗅沟脑膜瘤严重可危及生命

李业海副主任医师介绍，嗅沟脑膜瘤（OGM）是颅底脑膜瘤的一种，发病率占所有颅内脑膜瘤的 8%～13%，女性发病率高于男性。嗅沟脑膜瘤起源于筛板，可以沿颅底发展，并围绕中线对称或从优势区域延伸至对侧。病人早期即有嗅觉缺失，但临床症状不明显，往往发现时肿瘤体积较大，并与大脑前动脉及其分支、嗅神经、视神经、视交叉、颈内动脉及下丘脑等颅底重要血管神经关系密切，可向下侵犯颅底骨质，手术难度大。往往在肿瘤较大时，患者方出现临床症状，以头痛、嗅觉或视觉功能损害、精神症状多见。肿瘤也常在早、中期即突破蛛网膜界面，导致瘤周显著水肿，引起颅内压显著增高，可危及生命。

据文献报道，嗅沟脑膜瘤的手术病死率在0～5.7%，脑脊液鼻漏的发生率为 0～6.3%，视力恶化率为 6.63%。手术治疗嗅沟脑膜瘤的外科技巧要求高、难度大，应在保护正常组织结构、功能的前提下全切除肿瘤。